ЗПР у детей: что это, признаки, виды и методы коррекции

Задержка психического развития (ЗПР) представляет собой нарушение темпа формирования когнитивных функций и социальных навыков. Ребенку может быть сложнее учиться, организовывать поведение, общаться и осваивать новые навыки, но при этом он сохраняет потенциал к развитию и обучению. 

Раннее выявление особенностей развития повышает эффективность коррекции при совместной работе специалистов и родителей. 

В статье рассмотрим причины возникновения ЗПР, характерные проявления и современные подходы к психолого-педагогическому сопровождению.

Что такое задержка психического развития (ЗПР) простыми словами?

ЗПР — это замедление темпа развития психики, прежде всего ее высших психических функций: внимания, памяти, мышления и эмоционально-волевой сферы. Это состояние, при котором уровень интеллекта и эмоциональной зрелости ребёнка находится ниже возрастной нормы. 

Это обратимое состояние, которое можно скорректировать при должном подходе. Диагноз обычно ставится детям дошкольного возраста или учащимся начальной школы, когда проявляются устойчивые затруднения в освоении познавательных навыков и регуляции эмоциональных реакций.

Важно учитывать: ЗПР не означает патологическое нарушение — чаще всего это отражает индивидуальное темповое развитие.

В диагностике используют критерии, изложенные в Международной классификации болезней (МКБ-10), в разделе F80–F89 «Расстройства психологического развития», который охватывает нарушения речи, внимания, двигательной активности и тд. Но в практической работе специалисты все чаще говорят об особых образовательных потребностях и темповых особенностях развития, а не о «плохом» или «неправильном» ребенке.

Распространенным мифом является убеждение, что ЗПР возникает из-за недостаточного внимания родителей или ошибок в воспитании. Современная наука опровергает это представление, подтверждая нейробиологическую основу этой особенности.

Важно понимать, что расстройство не связана с двуязычной средой воспитания или ранним изучением иностранных языков. Также причиной не могут стать временные перерывы в обучении, вызванные болезнью или другими объективными обстоятельствами. Эти факторы способны вызывать лишь временные, легко компенсируемые затруднения.

Причины возникновения ЗПР

Развитие психики ребенка всегда формируется под влиянием множества факторов. В случае ЗПР обычно сочетаются биологические и социальные причины.

Биологические факторы

К биологическим факторам, которые могут влиять на темпы развития, относят:

• особенности течения беременности (тяжелый токсикоз, инфекции, интоксикации, резус-конфликт, выраженный стресс);
• сложности в родах (гипоксия, асфиксия, родовые травмы, недоношенность);
• заболевания в раннем возрасте (черепно-мозговые травмы, тяжелые инфекции, ядерная желтуха, последствия фетального алкогольного синдрома и др.);
• неврологические нарушения и органические поражения ЦНС;
• выраженные нарушения слуха и зрения, которые осложняют усвоение информации;
• некоторые генетические факторы и врожденные особенности развития.
  

Эти условия не означают, что у ребенка обязательно будет ЗПР. Они лишь повышают риск формирования особого темпа развития и нуждаются во внимательном наблюдении.

Социальные факторы

К социальным факторам чаще относят условия, в которых растет ребенок:

• длительный дефицит эмоционального и речевого контакта;
• неблагоприятная семейная атмосфера (постоянные конфликты, высокий уровень стресса, гипо или гиперопека, авторитарный стиль воспитания);
• педагогическая запущенность — когда у ребенка мало возможностей для игры, общения, познавательной активности;
• травматический опыт, психологическая депривация.
  

Основные виды ЗПР: классификация

Существуют разные подходы к классификации ЗПР. Одна из известных — типология К.С. Лебединской (советский психиатр и дефектолог), которая в 1982 году систематизировала и выделила несколько вариантов задержек психического развития в зависимости от происхождения и механизма трудностей.

Конституциональный тип
Этот вариант часто называют гармоническим инфантилизмом. Его основу составляют наследственные особенности и осложнения перинатального периода. Наблюдается инфантильный тип телосложения (грацильность). Ребенок с ЗПР такого типа может быть очень контактным, любознательным, но ему сложно выдерживать школьный режим, долгие занятия, правила и требования. Преобладает повышенный фон настроения, сочетающийся с наивностью и непосредственностью.

Соматогенный тип
Связан с длительными хроническими заболеваниями, частыми госпитализациями, общим истощением организма.  Ведущей выступает астения — синдром хронической усталости и сниженной работоспособности. Для такого ребенка характерны неуверенность, пугливость, капризность. Нередко встречается стойкое ощущение собственной физической неполноценности. Трудности обучения при этом типе ЗПР связаны не только с особенностями психики, но и с ограниченными физическими ресурсами ребенка.

Психогенный тип
Формируется на фоне неблагоприятных условий воспитания: грубый авторитарный стиль, постоянное давление, наказания; отсутствие устойчивых границ со стороны взрослого, гипоопека или, наоборот, чрезмерный контроль;
эмоциональная нестабильность в семье. Здесь важную роль играют не только собственно особенности нервной системы, но и опыт ребенка: как с ним обращаются, как реагируют на его нужды, есть ли у него безопасное пространство и предсказуемые правила.

Церебрально-органический генез

Этот тип ЗПР связан с органическим поражением центральной нервной системы.  И.Ф. Марковская (1983) выделила внутри группы два основных варианта поведенческих нарушений:

• варианта с преобладанием гиперактивности и импульсивности: ребенок шумный, быстро переключается, ему трудно доводить дело до конца;
• вариант с психическим торможением: медлительность, застенчивость, трудности включения в новые задания и коллектив.

Такие дети особенно нуждаются в комплексном подходе: наблюдении невролога, развитии саморегуляции, внимании к режиму дня и нагрузке.

Признаки ЗПР: на что обратить внимание родителям 

Как проявляется ЗПР у ребенка, зависит от возраста и конкретных особенностей. Общий признак — заметное отставание в нескольких сферах развития одновременно при сохранном потенциале обучаемости. 

Обычно первые признаки ЗПР можно заметить у ребенка в 2-3 года — замедленное формирование бытовых навыков, сниженную речевую активность, отсутствие стремления к самостоятельности в простых действиях. трудности с самостоятельной игрой и инициативой в общении, слабый интерес к занятиям, которые требуют концентрации и усилий.

В возрасте 4-5 лет может отмечаться ограниченный круг представлений об окружающем мире; затруднения в выполнении заданий в детском саду;
трудности включения в коллективные игры, предпочтение одиночной игры или общения с более младшими детьми.

Устойчивые симптомы у школьников проявляются в системных трудностях освоения образовательной программы. Для детей с ЗПР характерно фрагментарное усвоение навыков, потребность в многократном повторении;
ребенку сложно удерживать инструкции, планировать выполнение задания;
быстро наступает утомление при интеллектуальной нагрузке; темп работы ниже, чем у большинства одноклассников.

Когнитивные особенности

Когнитивные функции отличаются рядом особенностей, влияющих на восприятие и обработку информации.

Мышление. Наглядно-действенное мышление (через игру, практические действия) относительно сохранно, а наглядно-образное и словесно-логическое требуют дополнительной проработки. Ребенку сложно анализировать и обобщать, работать с абстрактными понятиями.
Память. Память характеризуется нестабильностью и низкой продуктивностью. Преобладает непроизвольная и наглядная память. Вербальный материал (слова, определения) удерживается хуже, быстро забывается без повторения и опоры на наглядность.
Внимание. Характерна неустойчивость, суженный объем, трудность переключения и распределения. Ребенку тяжело долго слушать объяснения «на слух», он быстрее включается в деятельность, если можно действовать руками, двигаться, опираться на визуальные подсказки.
Восприятие. Часто формируется мозаично: ребенку сложно сразу увидеть целостный образ, он «застревает» на отдельных деталях. Требуется больше времени для распознавания и сопоставления информации, особенно при одновременной нагрузке на зрительный, слуховой и кинестетический каналы.

Особенности речевого развития

Ребенок с ЗПР нередко имеет признаки задержки речевого развития (ЗРР), которые проявляются в виде следующих трудностей:

• Ограниченный активный словарный запас;
• Дефекты звукопроизношения и артикуляции;
• Несформированность лексико-грамматического строя;
• Недостаточность фонематического восприятия;
• Трудности построения связных высказываний;
• Речевая инактивность.

В более сложных случаях диагностируется ЗПРР (задержка психоречевого развития), когда перечисленные речевые трудности сочетаются с особенностями познавательной деятельности. 

Межличностное общение

Ребенок с ЗПР может по-разному проявлять себя в коллективе, но некоторые трудности повторяются довольно часто:

• сложно инициировать контакт со сверстниками, начать разговор, поддержать игру;
• ребенок предпочитает играть один или выбирает более младших детей;
• в групповых играх больше наблюдает, чем активно участвует;
• ему трудно одновременно говорить, думать и следить за правилами игры;
• в ответ на неудачи или непонимание может растеряться, заплакать или, наоборот, начать вести себя вызывающе.
  

Это не «плохое поведение» и не «ленность», а проявление недостаточно сформированных навыков общения, саморегуляции и понимания себя и других.

Эмоционально-волевая сфера

Наблюдается незрелость в управлении эмоциями и поведением. Основные проявления включают:

• Частые и резкие смены настроения;
• Сложности с самостоятельным выполнением задач;
• Повышенная тревожность без очевидных причин;
• Несоответствие реакций ситуации (смех в серьезной обстановке);
• Трудности в понимании чувств других людей;
• Быстрая потеря интереса при неудачах;
• Игровая деятельность отличается повторяющимися действиями и ограниченным набором сюжетов.

Моторика

Характерны выраженные особенности психомоторного развития. Состояние сопровождается общей двигательной неловкостью, недостаточной координацией и слабостью мышечного контроля. Отмечаются затруднения в области крупной моторики — беге, прыжках, сохранении равновесия. Также страдает точность при выполнении отдельных движений кистей рук, что осложняет овладение письмом и манипуляции с мелкими объектами. Работа с моторикой (ЛФК, упражнения на координацию, графомоторика, сенсорная интеграция) нередко помогает облегчить и учебные трудности.

Как отличить ЗПР от умственной отсталости и аутизма?

Проведение дифференциальной диагностики позволяет точно разграничить ЗПР со сходными состояниями. 

От умственной отсталости ЗПР отличается:

• частичным, а не тотальным снижением познавательных функций;
• сохранной обучаемостью при создании специальных условий;
• возможностью заметной компенсации при систематической помощи.
  

От расстройств аутистического спектра (РАС) ЗПР отличается тем, что:

• ребенок, как правило, заинтересован в общении, ищет контакт, откликается на эмоциональные инициативы взрослых;
• нет выраженного избегания взгляда, контакта, тактильного взаимодействия;
• трудности общения чаще связаны с незрелостью и дефицитом опыта, а не с качественным нарушением социального взаимодействия.
  

Симптомы ЗПР требуют разграничения с проявлениями нормального возрастного кризиса. Ключевое различие заключается в продолжительности: кризисные этапы носят временный характер и сменяются новым витком развития, в то время как задержка имеет стойкую природу. 

Диагноз всегда должен ставить специалист (детский психиатр, невролог, клинический психолог и др.), учитывая динамику развития, результаты обследования и поведение ребенка в разных условиях.

Диагностика и к какому врачу обращаться

Если у родителей возникает сомнение, что у ребенка может быть задержка психического развития, важно не паниковать и не ставить диагноз самостоятельно.Диагностику осуществляет группа специалистов. В состав комиссии входят детский психиатр, психолог, нейропсихолог, невролог, дефектолог, логопед. При необходимости вышеперечисленные специалисты могут порекомендовать пройти ПМПК  (психолого-медико-педагогическая комиссия), которая проведет окончательную оценку состояния ребенка. 

Специалисты изучают динамику развития за последние 2-3 года. Оценивают школьную успеваемость, специфику ошибок по основным предметам, характеристики почерка. Рассматривают состояние моторных функций, индивидуальный темп работы. История развития и перенесенные заболевания дополняют клиническую картину. Психологическое тестирование выявляет особенности интеллектуальной сферы, эмоционально-волевых качеств. Диагностика речи определяет степень нарушений. Для исключения органической патологии назначают инструментальные исследования. ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга обнаруживают возможные структурные изменения.

Лечение и коррекция ЗПР

Коррекция ЗПР у ребенка выстраивается комплексно. Главная задача — не «исправить», а создать условия, в которых ребенок сможет максимально реализовать свой потенциал и чувствовать себя успешным.

Психолого-педагогическая и нейропсихологическая коррекция

Ключевую роль играет системная развивающая работа:

• занятия с дефектологом — формирование базовых учебных навыков, развитие мышления, восприятия, памяти, подготовка к школе и сопровождение в начальных классах;
  
• логопедическая помощь — развитие речи, постановка звуков, расширение словаря, работа над связной речью, профилактика и коррекция дисграфии и дислексии;
• нейропсихологическая коррекция — диагностика для выявления слабых и сильных звеньев в развитии высших психических функций. По ее результатам составляется индивидуальная коррекционная программа, направленная на стимуляцию отстающих звеньев в работе мозга. Применяются упражнения, направленные на развитие внимания, памяти, мышления, пространственных и временных представлений, межполушарного взаимодействия;
• психологическая поддержка — работа с самооценкой, тревогой, навыками общения, эмоциональной регуляцией. Чаще всего используются следующие психотерапевтические методы:  арт-терапия, сказкотерапия, песочная терапия, элементы телесно-ориентированного подхода и логоритмика, если это соответствует возрасту и запросу ребенка.
• физиопроцедуры и лечебная физкультура —  нормализуют мышечный тонус, улучшают координацию движений. 
• Медикаментозное лечение назначают только при подтвержденных органических поражениях ЦНС. Фармакотерапию всегда сочетают с другими методами.

Обучение и школьная адаптация

Ребенок с ЗПР может учиться: в специальных классах по адаптированным программам либо в обычной школе с поддержкой тьютора, психолога, логопеда и дефектолога (если это предусмотрено и возможно в конкретной системе образования).

Учителю важно:

• дозировать объем материала и время работы;
• использовать наглядность, опоры, четкие пошаговые инструкции;
• чередовать виды деятельности, чтобы поддерживать интерес;
• отмечать успехи, а не только ошибки.
  

Роль семьи: что могут сделать родители

Родители — ключевые участники коррекционного процесса. Они лучше всех знают ребенка, его интересы, реакции и сильные стороны.

Что помогает:

• регулярное сотрудничество со специалистами, участие в консультациях, выполнение домашних рекомендаций;
• создание понятного режима и предсказуемых правил;
• поддержка инициативы ребенка, совместная игра и чтение;
• признание его усилий, а не только результата.
  

Важно помнить: задержка психического развития — это не оценка ребенка и не приговор на всю жизнь. Это описание текущего состояния, которое подсказывает, какая именно помощь нужна. Современные методы помощи открывают таким ребятам путь к полноценной жизни и реализации своего потенциала.