СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности): что это, симптомы, диагностика и лечение

Когда ребенок постоянно отвлекается, теряет вещи, не может усидеть на уроке и действует импульсивно, это не всегда непослушание, черта характера или плохая дисциплина. Часто за такими проявлениями стоит СДВГ — состояние, связанное с особенностями развития внимания, саморегуляции и поведения.

Важно понимать: синдром дефицита внимания и гиперактивности  — не болезнь. Это особенность развития нервной системы, которая формируется под влиянием биологических и средовых факторов и проявляется по-разному у детей, подростков и взрослых.

Ранняя диагностика и подбор грамотной стратегии работы могут помочь ребенку с СДВГ  лучше справляться с повседневными задачами, увереннее чувствовать себя в учебной и социальной среде и развивать свои сильные стороны.

В статье рассказываем, что такое СДВГ на самом деле, какие симптомы нельзя игнорировать и какие существуют методы лечения.

Что такое СДВГ простыми словами?

СДВГ — это нейрокогнитивная особенность, характеризующаяся трудностями внимания, повышенной активностью и импульсивностью. Трудности, начинающиеся в детском возрасте, могут сохраняться и во взрослом, хотя симптомы часто изменяются. СДВГ описано в международных диагностических классификациях МКБ-10 и DSM-5, и относится к частым особенностям развития, а не к снижению интеллекта или волевых качеств. 

У разных людей СДВГ выражен в разной степени и может выглядеть как:

• быстрая отвлекаемость,
• трудности следования плану,
• потребность в движении,
• импульсивные решения,
• сложности в организации деятельности.

Это состояние не отменяет способности ребенка учиться, быть внимательным, усердным и талантливым — просто зачастую ему нужен другой темп, другой формат обучения и дополнительные способы поддержки.

Почему нельзя диагностировать СДВГ до 7 лет?

Многие проявления, похожие на СДВГ (подвижность, импульсивность, неустойчивое внимание), — нормальная часть развития дошкольников. Именно поэтому диагностика проводится с 7 лет, когда поведенческие особенности становятся более устойчивыми.

Насколько распространено СДВГ?

По данным разных стран, распространенность варьируется от 1–3% до 10–20% — разница связана с диагностическими критериями, культурными особенностями и доступностью помощи. СДВГ чаще встречается у мальчиков (примерно 2:1), однако существует мнение о гиподиагностике СДВГ у девочек. 

*Гиподиагностика — это ситуация, при которой состояние или расстройство встречается чаще, чем обнаруживается, потому что его признаки остаются незамеченными или неверно интерпретируются.

Причины возникновения СДВГ

Синдром развивается под воздействием множества причин, включая генетическую предрасположенность и различные внешние воздействия. Важнейшими факторами риска считают:

• Наследственность. Генетика играет ключевую роль: если у одного из родителей есть особенности внимания или саморегуляции, вероятность СДВГ у ребёнка повышается. На развитие синдрома влияют мутации генов, которые участвуют в передаче нервных импульсов, включая гены дофаминовых рецепторов (D1, D2, D4, D5) и синаптосомный белок SNAP-25;
• Перинатальные и пренатальные факторы:
• Осложнения беременности: токсикоз, угрозы прерывания, резус-конфликт;
• Преждевременные роды и низкий вес при рождении;
• Родовая травма, гипоксия плода;
• Воздействие токсинов, инфекций или заболеваний матери в период беременности.
• Психологические и социальные причины сдвг у детей дошкольного возраста. Социальная среда и семейные отношения оказывают большое влияние на ребенка. Неблагоприятная обстановка в семье повышает риск проявлений синдрома. Также важными факторами являются педагогическая запущенность и отсутствие эмоциональной поддержки;
• Токсические и экологические. Воздействие вредных веществ, а также дефицит омега-3 жирных кислот, витаминов и микроэлементов (магния, железа). 

Три основных признака СДВГ: невнимательность, гиперактивность, импульсивность

Данное расстройство может проявляться по-разному, и распознать его можно в зависимости от того, какой симптом преобладает: гиперактивность с импульсивностью, дефицит внимания или их сочетание.

1. Дефицит внимания

Ребёнку сложно: удерживать внимание на задании, следовать инструкциям, планировать последовательность действий, доводить начатое до конца, переключаться с одного вида деятельности на другой.

2. Гиперактивность

Проявляется как: постоянная потребность в движении, ощущение «внутреннего моторчика», трудности усидеть на уроке, беспокойные движения руками и ногами.

3. Импульсивность может проявляться в: поспешных решениях, перебивании, трудностях ждать своей очереди, эмоциональных всплесках.

Дополнительные проявления, которые могут встречаться

• особенности координации,
• повышенная чувствительность к сенсорным стимулам,
• неустойчивое настроение,
• нарушения сна,
• быстрое утомление, 
• головные боли, соматические жалобы.

Они не являются обязательными, но часто сопутствуют СДВГ.

Типы синдрома дефицита внимания

Согласно современным диагностическим критериям, выделяются следующие основные формы расстройства:

Тип с преобладанием невнимательности (СДВ)
Гиперактивность минимальна. Основные трудности — организация, контроль, удержание внимания.

Гиперактивно-импульсивный тип
Доминируют двигательная расторможенность и высокая импульсивность: чрезмерная подвижность, невозможность сохранять статичное положение, привычка перебивать, несдержанность, склонность к необдуманным действиям. Симптомы невнимательности выражены слабо.

Смешанный тип
Наиболее распространенная форма, сочетающая в равной степени признаки невнимательности, гиперактивности и импульсивности.

По степени выраженности выделяют:

• минимальные,
• лёгкие,
• умеренные,
• выраженные проявления.

Также описывают простую форму (без сопутствующих нарушений) и осложнённую — если присутствуют тики, тревожность, энурез, эмоциональные нарушения.

Как проявляется СДВГ в разном возрасте

Проявления синдрома закономерно меняются по мере взросления ребенка, соответствуя возрастным этапам развития ЦНС и повышающимся социальным ожиданиям. 

Раннее детство (до 3 лет)

В раннем детстве первыми проявлениями СДВГ могут быть — высокая возбудимость, нестабильный сон и чувствительность к свету, звукам. Характерны моторная неловкость, задержка речевого развития и сложности с освоением бытовых навыков. Эмоциональный контакт малыша с родителями часто нарушен.

Дошкольный возраст (3-6 лет)

Симптомы у дошкольников включают хаотичную двигательную активность и быструю смену деятельности. Им сложно соблюдать правила игр и следовать инструкциям, что часто приводит к непослушанию. Также характерны трудности с речевым развитием и эмоциональная нестабильность. 

Младший школьный возраст (7-12 лет)

Признаки у школьников становятся достаточно выраженными:

• Проблемы с учебой: трудности с чтением, письмом и счетом, неспособность доводить задания до конца;
• Поведение в школе: постоянное отвлечение внимания, нарушения дисциплины, импульсивные ответы;
• Социальная адаптация: конфликтность, агрессивность, сложности в установлении контактов со сверстниками.

Подростковый период

У подростков преобладают эмоционально-волевые нарушения: низкая самооценка, тревожность и оппозиционное поведение. Характерна склонность к риску, правонарушениям и употреблению психоактивных веществ. Учебная мотивация резко снижена.

Взрослый возраст

С возрастом становится сложнее отличить СДВГ от других расстройств, и его симптомы могут маскироваться, особенно если присутствуют компенсаторные стратегии. 

Сохраняются организационные трудности, эмоциональная нестабильность и проблемы в профессиональной реализации. Характерны частые конфликты в семье и обществе, отсутствие долгосрочных целей и интересов.

Кто лечит сдвг?

СДВГ диагностируется комплексно, при участии нескольких специалистов. Тщательная постановка диагноза позволяет точно выявить проблемы и разработать оптимальную программу коррекции.

Для начала нужно обратиться к педиатру, которые в случае необходимости направит к другим специалистам.  Для точной диагностики потребуется консультация невролога, клинического психолога, нейропсихолога, психиатра. 

Методы диагностики:

• Клинические критерии DSM-V. Диагностика основана на признаках, которые должны проявляться не менее шести месяцев и в разных ситуациях;
• Психологическое тестирование. Психолог проводит оценку когнитивных функций, активности и поведения, а также использует различные стандартизированные тесты;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Проводится исследование активности мозга для оценки его функционального состояния. 

Методы лечения и коррекции СДВГ

Сегодня существует множество способов коррекции синдрома. Основная цель терапии — уменьшение признаков, улучшение адаптивных навыков и самооценки, развитие социальных навыков. Используется комплексный подход, направленный на повышение эффективности вмешательства. 

Коррекция поведения

Поведенческая и семейная поддержка

• четкий, устойчивый распорядок дня,
• минимизация отвлекающих факторов,
• понятная структура требований,
• позитивное подкрепление,
• плавание, велосипед, лыжи и туристические походы. 

Психотерапия и работа с родителями

Психотерапия включает методы когнитивно-поведенческой терапии,  тренинги навыков. Важную роль играет обучение родителей правильным способам взаимодействия с ребенком. Для этого лучше всего подойдет семейная психотерапия. 

Медикаментозная терапия

Назначается строго по показаниям, детским психиатром.
Используется, когда выраженные проявления мешают повседневной жизни. Важно уточнить что лекарства — это не «последняя мера», а инструмент, который иногда нужен, чтобы снизить симптомы и дать ребёнку возможность развиваться.

Коррекционные методы

Занятия с нейропсихологом направлены на улучшение навыков сосредоточения внимания, помощи с развитием учебных навыков, снижения импульсивности.

Порой могут дополнительно использоваться и аппаратные методы, например, ЭЭГ-БОС-терапия помогает улучшать внимание, устойчивость к нагрузке, повышать саморегуляцию.

Образование и поддержка

Совместная работа с педагогами позволяет адаптировать учебный процесс под потребности ученика с СДВГ. Рекомендуется включать в занятия двигательные разминки и методы позитивного подкрепления. Такой подход развивает концентрацию внимания и снижает эмоциональное напряжение.

Разделение задач на маленькие шаги и уменьшение их количества помогает сосредоточиться и справиться с выполнением заданий. Также важно обеспечивать регулярные перерывы и поддержку в процессе обучения для минимизации перегрузки и повышения мотивации. 

Важно понимать: СДВГ представляет собой особенность работы мозга. СДВГ не определяет интеллект, характер или потенциал ребенка.

Если вовремя распознать особенности и выстроить корректную поддержку, ребёнок с СДВГ может:

• успешно учиться,
• осваивать навыки самоконтроля,
• находить друзей,
• реализовывать талант,
• чувствовать себя уверенно.
  

Современная диагностика и грамотная коррекция помогают снизить трудности, развить сильные стороны и существенно повысить качество жизни.