Алалия у детей

Для людей вообще и детей, в частности, речь – это главный инструмент познания, общения и выражения эмоций. Но что делать, если ребенок молчит, когда его сверстники уже вовсю строят фразы, или говорит, но его речь представляет собой набор бессвязных звуков? За этим может стоять не упрямство и не лень, а серьезное неврологическое нарушение – алалия. Это состояние, при котором полное отсутствие или грубое недоразвитие речи наблюдается у детей при нормальном слухе и первично сохранном интеллекте. В данной статье мы подробно рассмотрим, что такое алалия, каковы ее причины, симптомы и как можно помочь ребенку с таким заболеванием.

Что такое алалия?

Алалия – это не просто отставание в развитии речи, а отсутствие или недоразвитие речи, обусловленное органическим поражением специфических зон коры головного мозга, отвечающих за формирование речевой функции. Поражение происходит во внутриутробном периоде, в раннем периоде развития ребенка (до 1-3 лет) или во время тяжелых родов.

Представьте себе компьютер с исправными динамиками (нормальный слух) и мощным процессором (сохранный интеллект), но с поврежденной видеокартой или операционной системой. Компьютер включается, но изображения нет или оно искажено. Так и мозг ребенка с алалией: он получает звуковые сигналы, но не может их правильно «обработать» и/или «воспроизвести» из-за повреждения определенных отделов коры головного мозга.

Именно поэтому алалия является системным недоразвитием всей речевой деятельности: страдает не только произношение звуков, но и понимание, словарный запас, грамматический строй и способность строить фразы. Этот дефект носит стойкий характер и требует длительной, комплексной коррекции. 

Вторично страдают и другие функции и навыки: мышление, память, внимание и т.п., ведь все они неразрывно связаны в своем становлении с речью.

Причины возникновения алалии

Причины возникновения алалии крайне разнообразны, часто сочетаются между собой, но так или иначе связаны с органическим поражением центральной нервной системы. Самые грубые нарушения, проявляющиеся в отсутствии речи, чаще всего связаны с билатеральным повреждением коры головного мозга. 

К факторам, влияющим на развитие алалии относятся:

1. Внутриутробные патологии: некоторые инфекции, перенесенные матерью, гипоксия плода, хронические заболевания матери, тяжелые токсикозы, угрозы выкидыша и т.п.
2. Осложнения во время родов: асфиксия новорожденного, последствия стремительных или, наоборот, затяжных родов, травмы головного мозга при прохождении через родовые пути и др.
3. Заболевания и травмы в первые годы жизни: черепно-мозговые травмы, менингиты, энцефалиты, тяжелые интоксикации, перенесенные под общим наркозом операции и пр.
4. Наследственность и генетическая предрасположенность.
5. Неблагоприятные психосоциальные условия: недостаток речевого общения, отсутствие оптимальной развивающей среды, специфические воспитательные методики.

Признаки алалии у детей

Симптомы алалии у детей очень разнообразны и зависят от формы нарушения. Однако есть общие черты, которые должны насторожить родителей:

• Позднее появление речевых проявлений: гуление и лепет могут отсутствовать либо быть бедными и маловыразительными. Первые слова появляются после 2-3 лет, фразы – еще позже.
• Бедность словарного запаса: ребенок использует ограниченный набор обиходных слов (чаще существительные и глаголы). Страдает понимание обобщающих слов, синонимов, антонимов и др.
• Нарушение структуры слова: ребенок переставляет, пропускает и заменяет слоги в словах.
• Аграмматизмы: грубые ошибки в согласовании слов («синий небо», «нет собака»). Это связано с несформированностью грамматического строя языка.
• Трудности фонематических процессов: ребенок плохо различает на слух схожие звуки (например, «б-п», «с-з»), что приводит к нарушениям в понимании речи окружающих и в собственном произношении.
• Неречевые симптомы: часто сопутствуют моторная неловкость, неуклюжесть, трудности концентрации внимания, быстрая утомляемость, импульсивность или, наоборот, заторможенность. Может наблюдаться отрицание и речевой негативизм – когда ребенок отказывается говорить, потому что испытывает трудности.

Ребенок с алалией может активно использовать жесты и мимику для общения. Он может понимать обращенную к нему речь лишь на бытовом уровне, в знакомом контексте.

Перечисленные выше особенности бывают характерны и для других речевых нарушений (ЗПР, ЗПРР, ОНР и др.), поэтому далее мы более подробно остановимся на симптомах, характерных для разных типов алалии. 

Основные формы алалии

1. Моторная алалия (экспрессивная)

При моторной алалии ребенок хорошо понимает обращенную речь, но не может овладеть активной речью, говорением. Проблема заключается в нарушении порождения высказывания.

Механизм: поражение зон коры головного мозга, который отвечающих за программирование речевого высказывания, моторную организацию речи (напр, зона Брока).

Основные симптомы:

• Полное или частичное отсутствие активной речи.
• Ребенок «все понимает, но не говорит» либо говорит очень плохо.
• Сильнейшие трудности в построении фраз: даже имея запас слов, он не может их соединить.
• Характерны поиски артикуляции, когда ребенок не может «найти» нужное положение губ и языка для произнесения звука.
• При попытках говорить возможны запинки, что напоминает заикание.

2. Сенсорная алалия (импрессивная)

Эта форма характеризуется нарушением понимания речи. У ребенка нарушена работа речеслухового анализатора, он не дифференцирует звуки речи, не улавливает связь между словом и предметом.

Механизм: поражение зон мозга, отвечающих за анализ и распознавание речевых звуков (в т.ч. центр Вернике)

Основные симптомы:

• Ребенок плохо понимает обращенную речь, даже простые просьбы.
• Может наблюдаться эхолалия – бессмысленное повторение услышанных слов или фраз.
• Речь либо отсутствует, представляет собой поток бессвязных звуков и обрывков слов, либо отмечается логорея – бессвязный, но фонетически правильный поток речи.
• Часто сочетается с нарушениями слухового внимания: ребенок не реагирует на звуки, при этом физический слух у него нормальный.

3. Сенсомоторная алалия

Форма нарушения, при которой сочетаются признаки и моторной, и сенсорной алалии. Страдают оба компонента: и понимание, и воспроизведение речи. Коррекция данного вида заболевания является наиболее сложной и длительной.

Как отличить алалию от других нарушений речи?

Действительно, многие симптомы алалии характерны и для других речевых нарушений, хотя могут иметь иную природу. Поэтому, важнейший этап – дифференциальная диагностика. Алалию следует отличать от:

• Задержки речевого развития (ЗРР): при ЗРР речь развивается по тем же этапам, что и в норме, но с опозданием, тогда как при алалии нарушено само становление речевой системы, ее база.
• Расстройств аутистического спектра: при них первичны нарушения коммуникации и социального взаимодействия, стереотипии в поведения, а речевые проблемы вторичны. При алалии же, наоборот, первично речевое нарушение, а психологические проблемы (негативизм, замкнутость) часто являются следствием невозможности общаться.
• Тугоухости: при нарушении слуха ребенок не слышит звуки, поэтому не развивает речь. Проверка слуха (аудиограмма) позволяет сразу исключить эту причину. При сенсорной алалии ребенок слышит, но не понимает речевые звуки.
• Афазии: афазия – это распад уже сформировавшейся речи вследствие травмы или болезни головного мозга. Алалия же – это изначальное недоразвитие.
• Селективного мутизма: отказ от речевого общения при сохранности всех физиологических, сенсорных и моторных компонентов речи.

Диагностика и выбор специалиста

Если у родителей есть подозрения на алалию, необходимо сразу начать комплексное обследование. С чего начать?

1. Консультация невролога. Врач оценит неврологический статус, назначит необходимые исследования (ЭЭГ, МРТ головного мозга для выявления органических нарушений), чтобы оценить наличие и характер повреждений мозга, если они есть.
2. Консультация отоларинголога, иногда — сурдолога. Обязательное проведение аудиометрии для исключения снижения слуха.
3. Консультация логопеда-дефектолога. Это наиболее важный этап. Логопед проводит полное обследование всех сторон речи: импрессивной (понимание), экспрессивной (активная речь), состояния артикуляционного аппарата, фонематических процессов, словарного запаса и грамматики.
4. Консультация нейропсихолога. Данный специалист поможет оценить уровень развития других высших психических функций (память, внимание, мышление), влияние на их состояние речевых трудностей.
5. Консультация детского психолога. Такая консультация будет полезна, чтобы оценить вклад условий среды и воспитательных подходов в развитие речевого нарушения, исключить селективный мутизм и др., а также оценить вторичные эмоционально-поведенческие следствия алалии.

Только коллегиальное заключение специалистов позволяет поставить точный диагноз и разработать эффективный план коррекционной работы, о чём и пойдёт речь в следующем разделе. 

Лечение и коррекция алалии

Лечение алалии – это всегда долгий, комплексный и системный процесс, требует огромного терпения от родителей и слаженной работы команды специалистов. Полностью вылечить алалию удается не всегда, но значительно улучшить речевую функцию и адаптировать ребенка к социальной жизни – хорошая цель, на пути к которой можно значительно продвинуться.

Основные направления работы:

1. Медицинское воздействие. Невролог может назначить медикаментозную терапию для оптимизации функционального состояния, улучшения питания нервных клеток и стимуляции речевых зон. Также, иногда врач может порекомендовать различные виды физиотерапии. Медицинская помощь, в данном случае, не может гарантировать старт бурного речевого развития после начала терапии, но создает важнейшую базу, ресурс, для преодоления трудностей в рамках занятий с логопедом и нейропсихологом.
2. Занятия с логопедом-дефектологом. Такие занятия должны проводиться регулярно, систематически, в течение длительного периода времени. При моторной алалии: логопед работает над активизацией речевой деятельности, расширением словарного запаса, преодолением аграмматизмов, формированием фразы, развитием артикуляционной моторики, коррекцией звукопроизношения и др. При сенсорной алалии: главная задача – научить ребенка различать неречевые и речевые звуки, понимать смысл слов, соотносить их с предметами и действиями. Сочетанный тип, соответственно, требует работы в обоих направлениях, тогда порядок действий определяется специалистом индивидуально, исходя из структуры дефекта. 
3. Занятия с нейропсихологом (в раннем возрасте — сенсомоторная коррекция). Занятия двигательной коррекцией не только способствуют непосредственно развитию и преодолению трудностей в сфере памяти, внимания, мышления, мышечного тонуса и дыхания, но также прямо и косвенно влияют на формирование речевых функций.
4. Домашняя работа. Рекомендации специалистов должны выполняться и в домашних условиях. Родителям необходимо постоянно рассказывайте ребенку об окружающих мире, читайте книги, стимулировать любые попытки заговорить, создавать ситуации успеха. Важно развивать и общую моторику (лепка, рисование, пазлы), так как она тесно связана с речевой.

Наиболее эффективным, как уже говорилось ранее, оказывается комплексный подход. Например, нейропсихолог и логопед-дефектолог часто работают “в связке”, проводя занятия для одного и того же ребенка, каждый в рамках своих компетенций, но обмениваясь информацией о динамике коррекции. При этом, заключение врача и назначенная им терапия дают корректирующим специалистам более глубокое понимание причин и формы алалии, а ребенку — дополнительные силы для занятий. Выполнение родителями рекомендаций и вовсе делает неоценимый вклад в преодоление речевых трудностей, позволяя ребенку непрерывно совершенствовать навыки и обогащать речь. 

Прогнозы при алалии индивидуальны. Эффективность лечения и коррекции зависят от возраста, в котором был поставлен диагноз и организована помощь; выраженности дефекта; типа алалии и многих других факторов. Некоторые дети могут догнать сверстников к школьному возрасту и учиться в общеобразовательной школе, другим могут потребоваться специализированные программы обучения. Также, у детей с алалией, даже при продуктивной коррекции, может сохраняться риск развития дислексии, дисграфии и других учебных трудностей, потребующих внимания нейропсихолога и педагогов.